Zgoda rodziców/ prawnych opiekunów dziecka na 
           udział w konkursie „Inni”
 Imię i nazwisko dziecka
………………………………………............................................................................
 Adres zamieszkania
………………………………………............................................................................
 Nr. telefonu  dziecka
...................................................................................................................
 Nazwa i adres szkoły
………..………………………………………..................................................................
Pesel dziecka
......................................................................................................................
 Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna
………………………………………............................................................................
 Adres zamieszkania
………………………………………............................................................................
 Nr. telefonu rodziców/prawnych opiekunów
.....................................................................................................................................
Pesel rodzica /pełnoprawnego opiekuna       
.......................................................................................................................
Nr.dowodu osobistego 
.......................................................................................................................                                            

                 OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w konkursie „Inni”organizowanego przez projekt "Toleruję nie hejtuję "
 Oświadczam, że wyrażam zgodę na publikowanie danych i zdjęć osobowych mojego dziecka.
…………………………………..                                          …………………………………………..
        (data )                                                               (czytelny podpis rodziców/  
                                                                                      pełnoprawnych opiekunów)